受講者情報入力画面｜Challenge English

受講の確認

この手続きフォームは「Challenge English」をご受講のかた専用です。（中学・高校生向け「Challenge English 中学・高校４技能クラス」のヘッドフォンマイク・ウェブカメラ・追加チケットのお申し込みはできません。）
よろしいかたはこちらにチェックしていただき、次へお進みください。

ご受講者（お子さま）の情報入力

ご受講者（お子さま）の会員番号 ※会員番号がわからないかたは、お手数ですがお電話にてお申し込みください。 お電話でのお申し込み先: 数字3桁ー3桁ー4桁（ハイフン不要）

ご受講者（お子さま）の氏名（漢字） 漢字名をお持ちではない方確認する 漢字名をお持ちでない方は、漢字名欄にもカナ名をご登録ください。 漢字名欄の登録可能文字数は姓名それぞれ5文字までとなります。 姓・名いずれかが6文字以上の場合は、漢字名欄は登録なしでカナ名欄のみご登録ください。: 姓

名

ご受講者（お子さま）の氏名（カナ）: セイ

メイ

生年月日

年月日

※選択肢にない生年のかたは、お手数ですがお電話にてお申し込みください。

　お電話でのお申し込み先